Tipos de seguro de EsSalud y su cobertura

EsSalud, también conocido como Seguro Social de Salud, es una institución de seguridad social en el Perú encargada de brindar servicios de salud y seguridad social a los trabajadores y empleados afiliados, así como a sus familias. Es una entidad pública que forma parte del Ministerio del Trabajo y Promoción del Empleo.

El objetivo principal de EsSalud es garantizar el acceso a servicios de salud de calidad y protección social a sus afiliados. Para lograrlo, administra y gestiona diversos programas y seguros de salud que cubren las necesidades médicas, económicas y sociales de los asegurados.

EsSalud ofrece diferentes tipos de seguros que se adaptan a las características y necesidades de los trabajadores y empleados afiliados.

Este seguro está dirigido a pensionistas y trabajadores o empleados activos, así como a cónyuges e hijos menores o con incapacidad que realizan sus aportaciones a través de su empleador. El aporte equivale al 9% de la remuneración del trabajador y al 4% de la pensión de  ellos jubilados.

Cubre atención médica ambulatoria, hospitalización, emergencias médicas, accidentes, insumos médicos, medicinas, prótesis, aparatos ortopédicos, rehabilitación, ayuda social, rehabilitación para el trabajo, gastos de maternidad y prestaciones económicas por parto lactancia, incapacidad temporal o sepelio.

Este seguro está dirigido a trabajadores independientes, estudiantes universitarios y practicantes que no tienen el seguro regular ni el Seguro Integral de Salud (SIS). Las aportaciones para este seguro varían según la edad del afiliado, oscilando entre 137 y 215 soles. 

Cubre atenciones ambulatorias, hospitalización, cirugías ambulatorias, emergencias médicas o accidentes, atención de maternidad, medicamentos e insumos médicos.

Está diseñado para trabajadores que se desempeñan en actividades consideradas de riesgo, como la pesca marítima, la extracción de petróleo crudo, las actividades forestales, la extracción de sal, entre otras.

Proporciona cobertura adicional en caso de accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo de riesgo.

Está dirigido a trabajadores y derechohabientes que se dedican a actividades agroindustriales, de cultivo, crianza, avícola, acuícola, entre otras relacionadas con la agricultura. Ofrece cobertura específica para los riesgos asociados a estas actividades.

Este seguro es independiente, voluntario y complementario a otros seguros de EsSalud. Brinda protección en caso de invalidez parcial o permanente a los asegurados regulares, agrarios y potestativos. Además, entrega una indemnización a la esposa del titular en caso de fallecimiento por accidente.

El Seguro Potestativo de EsSalud no cubre enfermedades como:

● Enfermedades preexistentes al contrato del seguro.

● Procedimientos cosméticos o estéticos.

● Lesiones autoinfligidas.

● Trasplantes de órganos y tejidos.

● Insuficiencia renal crónica terminal.

● Tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal.

● Enfermedades raras o huérfanas.

● Alcoholismo o drogadicción y sus consecuencias.

● Por deportes de alto riesgo.

● Accidentes de trabajo.

● Enfermedades ocupacionales.

La afiliación a EsSalud puede ser obligatoria o voluntaria, dependiendo del tipo de trabajador o empleador. Los empleadores están obligados a afiliar a sus trabajadores a EsSalud y realizar las aportaciones correspondientes, mientras que los trabajadores independientes y ciertos grupos específicos tienen la opción de afiliarse de forma voluntaria.

EsSalud cuenta con una red de establecimientos de salud en todo el país que incluye hospitales, centros de atención primaria, clínicas y centros especializados. Estos centros brindan atención médica, consultas, exámenes, tratamientos y servicios relacionados.

Para conocer tu centro de atención puedes consultar mediante estas dos plataformas: Donde me atiendo-EsSalud o VIVA EsSalud.

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